Les hémorragies intracérébrales surviennent chez 7 à 20 % des patients qui ont des accidents vasculaires cérébraux et sont responsables d’un décès dans le premier mois de 42 % des patients. Tant le diabète que l’hyperglycémie au moment de l’admission sont associés de manière indépendante à la mortalité précoce et à long terme associés aux hémorragies intracérébrales. On sait que l’hyperglycémie est associée à un volume et à une expansion de l’hématome plus importants, expliquant la gravité particulière des accidents vasculaires cérébraux chez les patients diabétiques. Le mécanisme en était jusque là inconnu.

Des chercheurs américains montrent que l’hématome cérébral et son expansion sont supérieurs chez des rats et des souris diabétiques en comparaison de témoins non diabétiques et que cette augmentation de l’expansion de l’hématome est améliorée par l’inhibition de la kallicréine plasmatique ou par son déficit.

L’injection intracérébrale de kallicréine plasmatique purifiée augmente l’expansion de l’hématome à la fois chez des rats diabétiques et chez des rats rendus hyperglycémiques de manière aiguë alors que l’injection de bradykinine, de plasmine ou d’activateur du plasminogène tissulaire ne provoque pas cette réponse. Cette réponse, qui survient rapidement, est inhibée par la co-injection de l’agoniste de la glycoprotéine VI, convulxine, et est mimée par l’inhibition ou le déficit de la glycoprotéine VI, impliquant donc un effet de la kallicréine plasmatique sur l’inhibition de l’agrégation plaquettaire. La kallicréine plasmatique inhibe l’agrégation plaquettaire induite par le collagène en se liant à celui-ci, réponse augmentée par l’augmentation de la concentration de glucose. Les effets de l’hyperglycémie sur l’expansion de l’hématome et l’inhibition médiée par la kallicréine plasmatique de l’agrégation plaquettaire pourrait être mimée par l’infusion de mannitol.

Toutes ces données suggèrent que l’hyperglycémie augmente l’hématome cérébral et son expansion par un processus d’inhibition de l’hémostase osmo-sensible, médié par la kallicréine plasmatique.

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